Zowel All-on-4 als All-on-6 zijn bewezen, veilige systemen met uitstekende langetermijnresultaten. De juiste keuze hangt af van uw kaakanatomie, botdichtheid en klinische situatie. Deze gids geeft u de feiten voor een goed onderbouwd gesprek met uw implantoloog.
Het kernverschil: meer dan twee extra implantaten
Op het eerste gezicht lijkt het verschil eenvoudig: vier implantaten tegenover zes. Beide systemen zijn concepten voor een vast gebit op implantaten waarmee u in één behandeling vaste tanden in de volledige kaak krijgt. In werkelijkheid volgen de twee methoden echter fundamenteel verschillende constructieprincipes.
All-on-4 is ontwikkeld om het beschikbare bot maximaal te benutten en de chirurgische belasting te minimaliseren. Twee implantaten worden verticaal in het front geplaatst, twee andere tot 45° gekanteld in het achterste kaakgebied. Die kanteling verankert de implantaten in het dichtste beschikbare bot en omzeilt daarbij de kaakholte (bovenkaak) of het zenuwkanaal (onderkaak). Vaak is daardoor geen sinuslift of botopbouw nodig.
All-on-6 volgt een andere benadering: de kauwkrachten worden over een breder steunpolygoon verdeeld. Zes implantaten bestrijken een groter deel van het kaakbot. Een individueel gefreesd titanium staafsysteem verbindt alle implantaten tot één stijve eenheid, voordat het prothetische tandwerk erop wordt bevestigd. Het resultaat: minder belasting per implantaat, vrijwel geen vrijdragend uiteinde (cantilever) en een tweelaagsconstructie die mechanische krachten aanzienlijk beter weerstaat.
Zo werkt All-on-4: sterke punten en beperkingen
Het All-on-4-concept is ontwikkeld door Dr. Paulo Maló en in meer dan twee decennia klinisch verfijnd. Het biomechanische principe is elegant: twee gekantelde posterieure implantaten grijpen in het corticale bot en creëren een brede anterior-posterieure ondersteuning, zonder dat implantaten diep in de kieszone geplaatst hoeven te worden.
Voordelen van All-on-4
- Minimaal botvolume nodig: De gekantelde posterieure implantaten omzeilen gebieden met botverlies, de kaakholte en de nervus alveolaris inferior. Veel patiënten die voor conventionele implantaten te weinig bot hadden, komen voor All-on-4 wél in aanmerking, vaak zonder botopbouw.
- Vaste tanden op één dag: Door de hoge primaire stabiliteit van de gekantelde implantaten is directe belasting (immediate loading) mogelijk. U verlaat de kliniek dezelfde dag met een vast tijdelijk gebit.
- Kortere operatietijd: Minder implantaten betekent minder operatieduur (doorgaans 1,5–2 uur per kaak), minder zwelling en sneller herstel.
- Lagere kosten: Twee implantaten minder en een eenvoudiger prothetisch traject resulteren in een lagere behandelprijs.
Waar All-on-4 bijzonder goed presteert: in de onderkaak, waar het bot van nature dicht en corticaal is. In die situatie kunnen vier correct geplaatste implantaten tientallen jaren betrouwbaar functioneren.
Zo werkt All-on-6: waarom het structureel sterker is
Het All-on-6-systeem plaatst zes implantaten over de volledige kaakboog: twee frontaal, twee in de premolaarzone en twee verder naar achteren. Zo ontstaat een zespunts steunpolygoon dat de prothese over vrijwel de gehele lengte direct ondersteunt, van de hoektandregio tot in het kiesgebied.
Door de bredere spreiding draagt elk implantaat slechts 16,7 % van de kauwkracht in plaats van 25 %. Cruciaal is dat de twee extra posterieure implantaten directe ondersteuning bieden in de kieszone, precies waar de kauwkrachten het grootst zijn. All-on-4 overbrugt dat gebied met een vrijdragend uiteinde; All-on-6 plaatst er daadwerkelijk implantaten.
Maar het is niet alleen de implantaatverdeling die All-on-6 structureel sterker maakt. Het systeem gebruikt een tweelaags protheseontwerp dat het dragende raamwerk scheidt van de zichtbare tanden, en dat verandert duurzaamheid, repareerbaarheid en langetermijnkosten fundamenteel.
Het titanium staafsysteem: verborgen stabiliteit
Voordat de zichtbare tanden worden gemonteerd, wordt een precisiefreesd titanium staafsysteem uit één blok medisch titanium vervaardigd. Dit frame wordt op alle zes implantaten geschroefd en vervult drie beslissende functies:
- Krachtverdeling: Kauwkrachten verdelen zich gelijkmatig over alle zes implantaten, in plaats van zich op vier punten te concentreren. De belasting op elk implantaat-botgrensvlak daalt merkbaar.
- Schokdemping: Het frame fungeert als buffer en vangt krachtpieken op bij het bijten op hard voedsel, voordat die het bot bereiken.
- Repareervriendelijkheid: Mocht de buitenste prothese ooit afschilferen of slijten, dan blijft het titanium frame onaangetast. Alleen de bovenlaag hoeft vervangen te worden, sneller, eenvoudiger en goedkoper dan het verwijderen van een eendelige prothese.
De Toronto-brug: meer dan alleen tanden
Het zichtbare deel van een All-on-6-behandeling is de Toronto-brug (vaste hybride prothese). Deze vervangt niet alleen de ontbrekende tanden, maar ook verloren bot- en tandvleesweefsel. De op maat gemaakte roze esthetiek ondersteunt lippen en wangen van binnenuit en corrigeert het ingevallen, vroegtijdig verouderde uiterlijk dat volledig tandverlies veroorzaakt. De tanden zelf bestaan uit monolithisch zirkoniumoxide: sterk, natuurlijk doorschijnend en vlekbestendig. Ze zitten permanent vast en worden gepoetst als uw eigen tanden.
All-on-4 vs All-on-6: volledige vergelijking
| Criterium | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Implantaten per kaak | 4 | 6 |
| Belasting per implantaat | 25 % van de kauwkracht | 16,7 % van de kauwkracht |
| Posterieure ondersteuning | Indirect, gekantelde implantaten met vrijdragend uiteinde | Direct, implantaten in premolaar-/kieszone |
| Cantilever (vrijdragend) | Aanwezig (typisch 9–12 mm) | Geen of minimaal |
| Onderbouw | Prothese direct op implantaten geschroefd | Gefreesd titanium frame + Toronto-brug |
| Geschiktheid bovenkaak | Goed, zachter bot verhoogt langetermijnrisico | Superieur, bredere ondersteuning in sponsachtig bot |
| Botopbouw nodig? | Meestal niet | Soms, afhankelijk van botvolume |
| Vaste tanden op dezelfde dag | Ja | Ja (bij geschikte gevallen) |
| Levensduur prothese | 10–15 jaar | 15–20+ jaar (frame blijft permanent) |
| Levensduur implantaten | Levenslang | Levenslang |
| Bij reparatie | Gehele prothese moet worden verwijderd | Frame blijft, alleen bovenlaag wordt vervangen |
| Gezichtsprofielcorrectie | Beperkt | Volledig, roze esthetiek ondersteunt lippen en wangen |
| Best geschikt voor | Onderkaak, beperkt bot, budgetbewuste patiënten | Bovenkaak, knarsers, langdurige houdbaarheid |
Het cantileverprobleem en wat het betekent voor uw resultaat op lange termijn
Een cantilever (vrijdragend uiteinde) is het deel van de prothese dat voorbij het laatste implantaat uitsteekt zonder directe ondersteuning, vergelijkbaar met een duikplank die over de rand van het zwembad uitsteekt. Bij All-on-4 staat het achterste implantaat meestal in het premolaargebied; de kiezen worden als vrijdragend deel geconstrueerd.
Dat is problematisch omdat de hoogste kauwkrachten precies in de kieszone optreden. Biomechanische studies tonen aan dat vanaf een cantileverlengte van 9 mm de framespanning de materiaalgrens nadert. Bij 12 mm kan de botbelasting rond het dichtstbijzijnde implantaat de vermoeiingsdrempel van corticaal bot overschrijden. Op termijn kan dat leiden tot:
Langetermijnrisico’s van een te lang vrijdragend uiteinde
- Schroeflosraking: De meest voorkomende mechanische complicatie. Het vrijdragend deel werkt als hefboom en verveelvoudigt de krachten op de schroefverbinding.
- Prothesefractuur: Prothesen op kunststofbasis zijn in de cantileverzone bijzonder kwetsbaar. Klinische data melden een 36,7 % mechanische complicatiegraad bij All-on-4-gevallen over 10–18 jaar.
- Marginaal botverlies: Overmatige belasting van het dichtstbijzijnde implantaat kan de botresorptie rond de implantatenhals in de loop der tijd versnellen.
Bij All-on-6 staan de twee extra implantaten precies in het overgangsgebied van premolaar naar kies. De prothese heeft tot vrijwel de laatste tand directe ondersteuning. Het vrijdragend uiteinde wordt volledig geëlimineerd of tot enkele millimeters teruggebracht, ruim binnen veilige biomechanische grenzen.
Stel u een brug voor die op zes pijlers rust in plaats van vier: de overspanning tussen de pijlers is korter, zodat de constructie zwaardere lasten draagt zonder door te buigen.
Bovenkaak vs onderkaak: het verschil dat de meeste klinieken niet uitleggen
Kaakbot is niet overal hetzelfde. De onderkaak (mandibula) bestaat overwegend uit dicht corticaal bot dat hard, dik en mechanisch belastbaar is. De bovenkaak (maxilla) bevat aanzienlijk meer sponsachtig (spongieus) bot en wordt bovendien begrensd door de kaakholtes.
Een systematische review en meta-analyse uit 2026 vergeleek de resultaten van All-on-4 en All-on-6 specifiek in de tandenloze kaak. Voor de bovenkaak toonde het All-on-6-concept:
- Hogere implantaatoverlevingspercentage na 12 maanden
- Minder crestaal botverlies rond de implantaten
- Minder plaque-ophoping en pocketvorming
- Grotere prothetische stabiliteit vergeleken met All-on-4
De verklaring is logisch: zachter bot biedt minder weerstand tegen laterale en rotatiekrachten. Met slechts vier implantaten moet elk implantaat een groter deel van die krachten opvangen. Met zes implantaten wordt de belasting over een breder oppervlak verdeeld, en het gefreesde titanium frame verenigt ze tot een stijve eenheid die microbewegingen minimaliseert.
In de onderkaak, waar corticaal bot ruim aanwezig is, is All-on-4 een bewezen en betrouwbare oplossing. In de bovenkaak bieden zes implantaten met titanium frame een meetbare veiligheidsmarge die de iets hogere behandelinspanning naar onze ervaring ruimschoots rechtvaardigt.
Wat gebeurt er als een implantaat verloren gaat?
Implantaatverlies is zeldzaam: de slagingspercentages liggen voor beide systemen boven 97 %. Toch komt het voor, en de gevolgen verschillen aanzienlijk.
All-on-4
Valt één van vier implantaten uit, dan moeten de overige drie de volledige last dragen. De prothese verliest een ankerpunt en wordt instabiel. In de meeste gevallen moet ze volledig worden verwijderd totdat het verloren implantaat is vervangen en ingeheeld, wekenlang zonder vast gebit.
All-on-6
Valt één van zes implantaten uit, dan vormen de overige vijf nog steeds een stabiel polygoon. Het titanium frame bewaart de structurele integriteit. In veel gevallen kan de prothese blijven functioneren terwijl het uitgevallen implantaat wordt behandeld, met minimale verstoring van het dagelijks leven.
Vier implantaten laten geen ruimte voor fouten; zes implantaten bouwen een reserve in die een onverwachte tegenslag kan opvangen zonder u terug naar af te brengen.
Klinische scenario’s: welke behandeling voor welke patiënt?
Er bestaat geen universele “beste” oplossing. De juiste keuze hangt af van kaakanatomie, kauwgewoonten en langetermijndoelen. Zo benaderen wij in onze kliniek in Side, Antalya typische situaties:
| Patiënt | Klinische uitgangssituatie | Aanbeveling | Onderbouwing |
|---|---|---|---|
| A | 58 jr., tandenloze bovenkaak, matig bot | All-on-6 | Zacht bovenkaakbot profiteert van bredere implantaatverdeling; titanium frame compenseert lagere botdichtheid |
| B | 64 jr., tandenloze onderkaak, stevig dicht bot | All-on-4 | Dicht onderkaakbot biedt uitstekende verankering; vier implantaten leveren langdurig betrouwbare resultaten |
| C | 50 jr., beide kaken tandenloos, bruxisme | All-on-6 in beide kaken | Bruxisme genereert 2–3× normale kauwkracht; zes implantaten + titanium frame absorberen dat veilig |
| D | 72 jr., bovenkaak met ernstig botverlies, wil geen botopbouw | All-on-4 | Gekantelde implantaten benutten het resterende bot; geen botopbouw nodig, conform de wens van de patiënt |
| E | 55 jr., falend kunstgebit in bovenkaak, voldoende bot | All-on-6 | Vast gebit met Toronto-brug vervangt de instabiele klikprothese definitief |
Wanneer is All-on-4 de betere keuze?
All-on-4 is geen mindere behandeling. Voor de juiste patiënt is het de optimale oplossing. Wij bevelen het gericht aan wanneer:
- De onderkaak een goede botkwaliteit heeft: Dicht corticaal bot in de mandibula biedt sterke verankering, ondersteund door meer dan 20 jaar klinisch bewijs.
- Ernstig botverlies extra implantaten zonder augmentatie uitsluit: De 45°-kanteling is speciaal ontwikkeld voor patiënten met beperkt botaanbod.
- Budget een rol speelt: Twee implantaten minder en een eenvoudiger prothetisch ontwerp betekenen lagere behandelkosten, zonder de veiligheid in geschikte gevallen aan te tasten.
- Minimale operatietijd gewenst is: Voor patiënten met gecontroleerde aandoeningen (diabetes, hart- en vaatziekten) verkleint een kortere ingreep het totale risico.
De vraag is niet óf All-on-4 werkt: decennia peer-reviewed onderzoek bevestigen dat. De vraag is of uw specifieke kaakanatomie baat zou hebben bij de extra ondersteuning van zes implantaten. Bij Inter Dental Turkey voeren wij beide ingrepen uit met premium implantaten (Straumann, Nobel Biocare, Camlog) tegen een fractie van Nederlandse of Belgische prijzen, zodat de keuze altijd klinisch gemaakt kan worden, niet financieel.
Behandeltraject stap voor stap
Ongeacht of u kiest voor All-on-4 of All-on-6, het behandeltraject volgt hetzelfde gestructureerde proces:
